O multipli sklerozi (MS), neozdravljivi živčno-mišični bolezni, ki pogosto prizadene mlade med 20. in 40. letom starosti, je znanega že veliko. Kljub temu pa še vedno nimamo dovolj znanja, da bi lahko to bolezen, ki jo zaradi raznolikih simptomov pogosto imenujejo »bolezen tisočerih obrazov«, pozdravili. MS ne glede na obliko pušča trajne posledice, ki se najpogosteje kažejo v motnjah gibanja, težavah pri izvajanju osebne nege, oteženem odvajanju seča in blata ter drugih zapletih, ki osebam z MS onemogočajo normalno življenje. Pomembno vlogo pri lajšanju vsakodnevnih težav in zagotavljanju celostne obravnave imajo medicinski pripomočki. V nadaljevanju bomo predstavili pravice oseb z MS do medicinskih pripomočkov, ki jih je mogoče pridobiti na naročilnico v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Kdaj je oseba z MS upravičena do medicinskega pripomočka na naročilnico?
Pravice do medicinskih pripomočkov na naročilnico zagotavlja Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS). Za vse medicinske pripomočke, ki jih plača ZZZS, so natančno določena zdravstvena stanja in drugi pogoji, v primeru katerih lahko pooblaščeni zdravnik (za nekatere medicinske pripomočke je to splošni zdravnik, za druge pa zdravnik specialist) izda naročilnico. V vseh primerih, ko oseba z MS izpolnjuje predpisana zdravstvena stanja in druge pogoje, ji lahko zdravnik izda naročilnico za ustrezni medicinski pripomoček. Predhodno soglasje ZZZS je potrebno le v primerih, ko oseba zaradi spremembe zdravstvenega stanja potrebuje nov medicinski pripomoček pred iztekom obdobja, določenega za upravičenost do novega.
Na primer pravica do vozička je določena na vsakih pet let. Če pa oseba z MS zaradi poslabšanja zdravstvenega stanja potrebuje nov voziček že po treh letih, je za to potrebno predhodno soglasje ZZZS.
Kje oseba z MS na podlagi izdane naročilnice prejme medicinski pripomoček?
Oseba z MS ima na podlagi izdane naročilnice pravico do proste izbire dobavitelja, ki ima sklenjeno pogodbo z Zavodom za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS). Pogodbeni dobavitelji so na vseh svojih izdajnih mestih označeni z vidno nalepko, ki potrjuje njihov status pogodbenega partnerja ZZZS.
Informacije o vseh pogodbenih dobaviteljih za določen medicinski pripomoček ter o najbližjih izdajnih mestih so osebam z MS dostopne tudi prek spletne strani ZZZS. Dobavitelj je dolžan osebam z MS najprej predstaviti medicinske pripomočke proizvajalcev, ki so zajeti v pogodbi z ZZZS, in jih mora zagotoviti brez doplačila.
Do katerih medicinskih pripomočkov je upravičena oseba z MS?
ZZZS na podlagi naročilnice zagotavlja različne vrste medicinskih pripomočkov, ki so razvrščeni v 21 skupin, med katere sodijo npr. proteze, ortoze, ortopedska obutev, pripomočki za dihanje, za oskrbo stome, za obvladovanje sladkorne bolezni, slušni aparati in drugi.
Za osebe z MS pa so z vidika medicinske rehabilitacije in vsakdanjega delovanja najpomembnejši predvsem pripomočki iz naslednjih štirih skupin:
- pripomočki za podporo gibalnih zmožnosti,
- pripomočki za osebno higieno,
- blazine proti preležaninam ter
- pripomočki za obvladovanje inkontinence in težav z odvajanjem seča.
4.1. Medicinski pripomočki za podporo gibalnih zmožnosti
V to skupino medicinskih pripomočkov spadajo vse vrste vozičkov (vozički na ročni pogon in na elektromotorni pogon, počivalniki), pogoni za vozičke na ročni pogon, hodulje, električni skuterji, električne negovalne postelje z dodatki, navadne stojke in sobna dvigala. Pri tem je treba vedeti, da se nekateri izmed teh medicinskih pripomočkov osebam z MS izposodijo – na primer hodulja ali električna negovalna postelja.
Trajanje izposoje določi zdravnik na naročilnici. Po izteku obdobja izposoje lahko osebe z MS z izdajo nove naročilnice še naprej uporablja že prejeti medicinski pripomoček. Z novo naročilnico pa lahko uveljavlja tudi pravico do pripomočka pri drugem dobavitelju, pri čemer mora prejšnji pripomoček vrniti prvotnemu dobavitelju.
Vozički na ročni pogon, pogoni za vozičke na ročni pogon, vozički na elektromotorni pogon ter električni skuterji so med najpogosteje uporabljenimi medicinskimi pripomočki pri osebah z MS, ki imajo različne stopnje gibalne oviranosti. Te medicinske pripomočke lahko predpišejo zdravniki specialisti na URI Soča, oseba z MS pa jih prejme v last (ne izposojajo se).
Vse medicinske pripomočke na naročilnico ZZZS zagotavlja brez doplačila, vendar le v okviru določenih cenovnih vrednosti. Doplačilo je možno le v primeru, ko ga izrecno zahteva oseba sama – denimo za dodatek ali funkcijo, ki ni nujna za medicinsko rehabilitacijo. V takih primerih je dobavitelj dolžan osebo z MS predhodno seznaniti z višino doplačila, oseba z MS pa mora podpisati posebno izjavo, s katero soglaša z doplačilom.
Pri vozičkih, pogonih in električnih skuterjih ZZZS krije tudi stroške vzdrževanja in popravil. Skupni stroški v času uporabe teh medicinskih pripomočkov lahko znašajo največ do 50 % vrednosti pripomočka, ki ga je oseba z MS prejela.
4.2. Medicinski pripomočki za osebno higieno
Medicinske pripomočke za osebno higieno osebi z MS predpiše osebni zdravnik. Med te pripomočke sodijo: dvigalo za kopalnico, nastavek za toaletno školjko, toaletni stol, sedež za kopalno kad ter sedež za prhanje v kabini.
Vse navedene medicinske pripomočke lahko oseba z MS prejme na obdobje desetih let, razen toaletnega stola, ki ga je mogoče pridobiti na vsakih pet let. Edina izjema glede lastništva je dvigalo za kopalnico, ki se osebi z MS izposodi – in sicer za največ deset let.
4.3. Blazine proti preležaninam
Blazine proti preležaninam so pomemben medicinski pripomoček, ki osebam z MS pomagajo preprečevati poškodbe kože, razjede zaradi pritiska ter nastanek ran, katerih zdravljenje je pogosto dolgotrajno in zapleteno.
Na naročilnico se zagotavljajo posteljne in sedežne blazine proti preležaninam, pri čemer se sedežne blazine uporabljajo skupaj z vozičkom. Oseba z MS je praviloma upravičena do uporabe zahtevnejših posteljnih in sedežnih blazin, ki jih predpiše zdravnik specialist – ne nujno le specialist z URI Soča, temveč tudi drugi ustrezni specialisti.
Novo blazino na naročilnico lahko oseba z MS prejme vsakih tri leta
4.4. Medicinski pripomočki pri inkontinenci in težav z odvajanjem seča
Osebe z MS se pogosto soočajo s težavami, povezanimi predvsem z nezmožnostjo zadrževanja seča oziroma blata (inkontinenca), v nekaterih primerih pa tudi z nezmožnostjo odvajanja seča. Za obe težavi lahko na naročilnico prejmejo ustrezne medicinske pripomočke.
Najpogostejša težava je inkontinenca, zato je smiselno najprej poiskati različne možnosti zdravljenja. Ko pa zdravljenje ni uspešno, lahko oseba z MS na naročilnico prejme medicinske pripomočke glede na stopnjo inkontinence. Zdravnik na naročilnico predpiše stopnjo inkontinence (srednja, težka ali zelo težka) ter količino potrebnih pripomočkov na dan – največ do štirih, v primerih pridruženih hujših stanj pa lahko tudi pet.
Najboljša rešitev za osebe z MS je, da jim osebni zdravnik izda obnovljivo naročilnico, veljavno eno leto, na podlagi katere lahko vsake tri mesece pri pogodbenem dobavitelju ZZZS izberejo ustrezne medicinske pripomočke glede na svojo stopnjo inkontinence. Tako se lahko odločijo za eno vrsto pripomočkov ali različne kombinacije, na primer plenice (dnevne in nočne), predloge (ki jih lahko uporabljajo tudi z mrežastimi hlačkami), posteljne podloge ali mobilne hlačke.
Natančne informacije o vseh medicinskih pripomočkih, ki jih je mogoče predpisati na naročilnico – vključno s podatki o tem, kdo jih lahko predpiše, na kakšen časovni interval lahko zavarovana oseba prejme nov pripomoček, do katere količine je upravičena, ali se pripomoček izda ali izposodi ter do kolikšne vrednosti krije ZZZS stroške brez doplačila – so dostopne na spletni strani ZZZS.
Vsi navedeni podatki so dostopni preko naslednje povezave: Podrobnosti - Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
Prispevek je pripravil Drago Perkič, Vodja oddelka za medicinske pripomočke na ZZZS.